Пломба из композита: когда подходит и стоит ли менять амальгаму

Что такое композитная пломба?

Композит — это смола, наполненная мельчайшими частицами стекла или керамики. Материал выпускают во множестве оттенков, и врач подбирает цвет, максимально близкий к вашему зубу. Композит вносят тонкими слоями, каждый слой отверждают специальной лампой, а в конце моделируют форму зуба и полируют до гладкости. В быту такую пломбу называют «белой» или «световой».

Главное отличие от амальгамы, тех самых серых металлических пломб, которые стоят у многих ещё со времён СССР, в способе фиксации. Амальгама держится механически, за счёт формы полости, и под неё иногда приходилось сверлить здоровые ткани. Композит приклеивается к зубу, поэтому обычно достаточно убрать только кариес. Все варианты пломбирования в клинике описаны на странице пломбы.

Почему сегодня почти все пломбы композитные?

• Эстетика. Пломба практически незаметна, даже на передних зубах и при широкой улыбке.
• Бережность. Благодаря адгезии удаляют меньше здоровых тканей.
• Мелкие реставрации. Можно восстановить скол края переднего зуба, закрыть небольшую щель, исправить форму.

А какие у композита ограничения?

Чтобы ожидания были реальными, о слабых сторонах тоже нужно знать:

• Композит «боится» влаги во время работы. Зуб должен быть сухим, поэтому процедура иногда длится дольше, чем постановка амальгамы.
• При очень больших разрушениях, когда от стенок зуба осталось мало, композит может не выдержать нагрузки. Тогда врач предложит другое решение, например коронку.
• Со временем пломба может окрашиваться от кофе, чая, вина или курения, особенно по краям. Помогает полировка на плановых осмотрах.
• Цвет подбирается под зуб на момент лечения. Если потом отбелить зубы, пломба не посветлеет вместе с ними.

Как проходит лечение

Типичный визит выглядит так. Сначала осмотр и снимок, чтобы увидеть кариес, в том числе между зубами, где его не видно глазом. Затем, если нужно, местная анестезия; на маленьких неглубоких полостях иногда обходятся без неё, но это решаете вы вместе с врачом. Кариес удаляют, полость очищают, зуб изолируют от слюны ватными валиками или коффердамом. Поверхность обрабатывают адгезивной системой, чтобы пломба надёжно держалась, после чего композит вносят слоями и засвечивают каждый слой. В конце врач моделирует форму, проверяет прикус копировальной бумагой и полирует пломбу.

Композит затвердевает ещё в кресле, поэтому есть обычно можно, как только пройдёт анестезия. Точные рекомендации даст врач.

Нужно ли менять все амальгамовые пломбы?

Этот вопрос нам задают очень часто, особенно пациенты, у которых во рту несколько старых металлических пломб. Короткий ответ: не обязательно. Целая амальгамовая пломба без трещин, подтекания и кариеса под ней обычно может оставаться. Профессиональные организации, в том числе Американская стоматологическая ассоциация, не рекомендуют менять исправные амальгамовые пломбы только из-за материала: при удалении пломбы неизбежно теряется и часть здорового зуба. Подробнее о видах пломб можно прочитать на сайте MouthHealthy (на английском).

При этом есть ситуации, когда старую пломбу действительно меняют:

• пломба треснула, откололась или частично выпала;
• по краю или под пломбой появился новый кариес;
• вокруг пломбы треснул сам зуб или болит при жевании;
• между зубом и пломбой постоянно застревает еда;
• эстетика: тёмная пломба видна при улыбке или разговоре;
• индивидуальные медицинские причины, например подтверждённая аллергия на компоненты, по согласованию с врачом.

Решение принимается по каждому зубу отдельно после осмотра, а не «пакетом».

А как же ртуть?

В амальгаме есть ртуть, связанная в сплав с другими металлами, и многих это беспокоит. Крупные профессиональные организации считают, что для большинства людей целые амальгамовые пломбы не опасны. Вместе с тем в мире постепенно сокращают использование этого материала, в том числе по экологическим причинам. Для отдельных групп, например беременных, детей и людей с заболеваниями почек, есть особые рекомендации осторожности, поэтому в таких случаях особенно важно посоветоваться с врачом. Если тема вас тревожит, лучше спокойно обсудить конкретные зубы, чем менять всё сразу.

Что важно знать, если пломбу всё-таки меняют

Врач снимает старую пломбу, проверяет, нет ли под ней кариеса или трещин, и восстанавливает зуб заново. Иногда оказывается, что зуб под пломбой разрушен сильнее, чем казалось, и тогда правильнее вкладка или коронка, а не новая пломба. Спросите заранее, что будет в таком случае, чтобы не было сюрпризов. После замены глубокой пломбы зуб может несколько дней или недель реагировать на холодное. Если чувствительность нарастает или появляется ночная самопроизвольная боль, нужно прийти на осмотр: иногда так реагирует нерв, и может понадобиться лечение каналов.

Сколько служит композитная пломба?

Одной цифры не существует. Срок службы зависит от размера и расположения пломбы, жевательной нагрузки, привычек вроде скрежета зубами или обкусывания ногтей и, прежде всего, от гигиены и регулярных осмотров. Небольшая пломба на переднем зубе у человека, который следит за полостью рта, может служить очень долго, а большая пломба на жевательном зубе при бруксизме стирается быстрее. Продлить жизнь пломбе помогают:

1. чистка два раза в день пастой с фтором и зубная нить;
2. меньше липких сладостей и сладких напитков в течение дня;
3. ночная капа при скрежете зубами, по рекомендации врача;
4. регулярные осмотры и профессиональная гигиена, чтобы вовремя подправить края пломбы.

Композит на передних зубах: реставрация или виниры?

Композитом не только лечат кариес, но и делают эстетические реставрации передних зубов: восстанавливают сколы, маскируют пятна, закрывают небольшие щели. Во многих случаях это простое и щадящее решение. Если хочется изменить форму и цвет сразу нескольких зубов, иногда уместнее виниры. А если главная цель — цвет, бывает разумно сначала сделать отбеливание, а уже потом подобрать пломбы под новый оттенок. Правильную последовательность определяют на консультации.

Когда обращаться после пломбирования

• прикус кажется завышенным после того, как прошла анестезия;
• острая боль при накусывании на зуб;
• чувствительность не уменьшается, а растёт, или появилась самопроизвольная боль;
• откололся кусочек пломбы или ощущается острый край.

Как понять, что кариес уже нужно пломбировать?

Ранний кариес обычно вообще не болит. Он начинается с матового белого пятна на эмали, и только когда процесс уходит глубже, появляется реакция на сладкое, холодное или горячее. Поэтому многие пломбы ставят по результатам осмотра и снимка, а не по жалобе. На что стоит обращать внимание:

• короткая реакция на сладкое или холодное в одном зубе;
• еда постоянно застревает в одном и том же месте;
• нить рвётся или лохматится в одном промежутке;
• тёмное пятно или ямка, которую чувствует язык;
• скол края зуба или старой пломбы.

Не каждое пятно — активный кариес, и не каждый маленький кариес нужно сразу сверлить. На ранних стадиях иногда достаточно наблюдения, фторирования и изменения привычек. Отличить одно от другого может только врач на регулярном осмотре, и это одна из главных причин не пропускать плановые визиты.

Пломба или вкладка?

Если полость большая, но стенки зуба ещё крепкие, есть промежуточный вариант между пломбой и коронкой: вкладка, которую изготавливают вне рта по слепку или скану и приклеивают к зубу. Врач предложит её, если это оправдано количеством оставшихся тканей, прикусом и расположением зуба.

А что с детьми и подростками?

В детских зубах сегодня тоже в основном используют материалы цвета зуба. С детьми особенно важно, чтобы визит проходил спокойно: объяснять просто, не затягивать процедуру и не пугать. Если у вас есть вопросы о зубах ребёнка, их можно задать на консультации, в том числе по-русски.

Больничная касса и страховка

Покрытие пломб зависит от больничной кассы (купат холим), уровня дополнительной страховки и возраста. До лечения стоит уточнить в своей кассе или стоматологической страховке, что именно вам положено и какие документы нужны.

Композитные пломбы в Хадере

В клинике доктора Якубова Жюльена мы оцениваем каждую старую пломбу отдельно, показываем на снимке, что видим, и предлагаем замену только тогда, когда для неё есть причина. Лечение и все объяснения на русском или на иврите. Если зубу нужно больше, чем пломба, обсудим варианты и вместе спланируем восстановление.

Откололась пломба, беспокоят старые металлические пломбы или болит зуб? Напишите в WhatsApp или позвоните — запишем на осмотр и консультацию на русском языке.

Часто задаваемые вопросы