Лечить зуб или удалять: как принимают решение

Почему вообще встаёт этот вопрос?

Выбирать между лечением и удалением приходится, когда воспаление дошло до нерва: глубокий кариес, скол, травма или старая пломба, под которой годами шёл процесс. Нерв внутри зуба воспалён или погиб, и убрать источник инфекции можно двумя путями: вычистить и запломбировать каналы, сохранив зуб, или удалить зуб целиком.

Оба пути решают проблему инфекции. Разница начинается потом: что останется во рту, как вы будете жевать, что произойдёт с соседними зубами и костью и какое лечение понадобится в следующие годы.

Многие наши пациенты, приехавшие в Израиль из стран бывшего СССР, помнят подход «болит — удаляем». Сегодня у стоматологии другие возможности, и удаление стало одним из вариантов, а не единственным ответом.

Что оценивает врач перед рекомендацией?

1. Сколько осталось от зуба. Если над десной сохранились крепкие стенки, на них можно надёжно восстановить зуб. Если зуб разрушен глубоко под десну, восстановление становится сложным.
2. Есть ли трещина. Вертикальная трещина вдоль корня — одна из типичных ситуаций, когда лечить каналы бессмысленно.
3. Состояние десны и кости. Зуб, потерявший много опорной кости из-за пародонтита, может шататься и после успешного лечения каналов.
4. Как выглядят корни на снимке. Сильно изогнутые или облитерированные каналы, неудачное предыдущее лечение влияют на прогноз.
5. Роль зуба. Опора моста или заметный передний зуб — одно, зуб мудрости без антагониста — совсем другое.
6. Общее здоровье: лекарства, хронические болезни, курение.

Поэтому всё начинается с осмотра и рентгена. Без снимка корня и кости честно ответить на вопрос «лечить или удалять» нельзя.

Плюсы сохранения зуба

Лечение каналов сохраняет собственный зуб, его корень и кость вокруг:

• зуб продолжает жевать с естественными ощущениями, потому что связка между корнем и костью остаётся;
• соседние зубы не наклоняются в пустоту, а противоположный зуб не выдвигается;
• кость в этой зоне сохраняется, потому что корень передаёт ей нагрузку;
• обычно не нужна операция и длительное заживление.

Минус в том, что лечение каналов — только часть пути. Потом зуб нужно восстановить, и на жевательных зубах часто ставят коронку. Даже хорошо вылеченный зуб требует наблюдения.

Плюсы удаления

Удаление быстро и окончательно решает проблему больного зуба. Иногда это однозначно правильный выбор: например, зуб мудрости, который не участвует в жевании, или зуб, который невозможно восстановить.

Вопрос в том, что остаётся после. Промежуток на месте жевательного или переднего зуба обычно приходится восполнять: имплантом, мостом или протезом. У каждого варианта свои сроки, визиты и затраты. Поэтому корректно сравнивать не «каналы против удаления», а «каналы плюс коронка» против «удаление плюс восстановление».

Сравнение двух путей

Сохранение зуба: один-два визита на лечение каналов, затем восстановление; свой зуб на месте; без операции; подходит, если хватает здоровых тканей и нет трещины корня.

Удаление и восстановление: удаление занимает немного времени, дальше заживление лунки; затем, как правило, имплант, которому нужно время для приживления; иногда перед имплантацией требуется наращивание кости, а на верхней челюсти синус-лифтинг; подходит, если зуб не подлежит восстановлению или не выполняет важной функции.

Когда почти всегда стоит бороться за зуб?

• передний зуб после кариеса или травмы, в котором осталось много тканей;
• молодой пациент, которому этим зубом пользоваться ещё много лет;
• зуб, который служит опорой моста;
• ситуации, когда удаление рискованнее обычного, например при приёме некоторых препаратов для укрепления костей; здесь решение принимают вместе с лечащим врачом.

Когда удаление обычно разумнее?

• вертикальная трещина корня;
• перелом глубоко под кость, на который нельзя надёжно поставить коронку;
• сильная подвижность из-за потери кости;
• проблемный зуб мудрости без антагониста;
• зуб после нескольких неудачных попыток лечения, если врач оценивает шансы как низкие.

А если каналы уже лечили раньше?

Бывает, что зуб, вылеченный много лет назад, снова начинает беспокоить или на снимке видно воспаление у верхушки. До удаления стоит обсудить перелечивание: зуб вскрывают, удаляют старый материал, заново чистят и пломбируют каналы. Это сложнее первичного лечения, и подходит оно не всегда. Если на зубе стоит коронка или штифт, их иногда приходится снимать. Врач честно оценит шансы и сравнит их с альтернативами.

Боль и страх — плохие советчики

Многие выбирают удаление, потому что уверены: лечить каналы больнее. На самом деле обе процедуры делают под местной анестезией, и после обеих бывает несколько дней чувствительности. Об ощущениях мы подробно написали в статье больно ли лечить каналы зуба. Если решающим фактором становится страх, лучше открыто сказать об этом врачу, а не выбирать процедуру только чтобы быстрее отделаться.

Если зуб уже удалён

После удаления кость в этом месте постепенно убывает, а соседние зубы могут сместиться. Поэтому о восстановлении лучше говорить уже на визите удаления: иногда имеет смысл сразу сохранить объём кости, иногда лучше дождаться заживления. Даже если вы решаете не восстанавливать зуб (например, дальний моляр в некоторых случаях), пусть это будет осознанное решение, принятое вместе с врачом.

По каким признакам понятно, что зубу нужно лечение?

Зуб с погибшим нервом болит не всегда. Иногда проблему находят случайно на плановом снимке. И всё же есть признаки, на которые стоит обратить внимание:

• долгая боль после горячего или холодного, которая не проходит за несколько секунд;
• боль, которая будит ночью или возникает без видимой причины;
• боль при накусывании или жевании на определённый зуб;
• потемнение зуба, особенно переднего после удара;
• маленький бугорок на десне, похожий на прыщик, который то появляется, то исчезает и из которого может выделяться гной;
• отёк десны или лица.

Такие симптомы бывают и при других проблемах, например при заболеваниях дёсен или треснувшей пломбе. Поэтому до любого решения нужна нормальная диагностика, а не советы знакомых или форумов. Особенно осторожно стоит относиться к рекомендациям «просто попить антибиотик»: он может на время приглушить симптомы, но причину внутри зуба не убирает, и проблема обычно возвращается.

От чего зависит, сколько прослужит сохранённый зуб?

Многое здесь в ваших руках. Полноценное и своевременное восстановление зуба после лечения не даёт бактериям проникнуть обратно в каналы. Тщательная чистка, зубная нить и регулярная профессиональная гигиена сохраняют дёсны и кость вокруг корня. Если вы скрипите зубами по ночам, обязательно скажите врачу: бруксизм сильно нагружает леченые зубы, и иногда нужна защитная капа. И конечно, регулярные осмотры позволяют заметить проблему рано, пока вариантов больше. Люди часто приходят к стоматологу, только когда болит, а к этому моменту выбор уже сужается.

Что спросить у врача на консультации

1. Что именно видно на снимке, в каком состоянии корень и кость?
2. Есть ли трещина и можно ли это точно выяснить до начала лечения?
3. Какое восстановление понадобится после лечения каналов?
4. Если удалять, какие варианты восстановления и когда?
5. Что будет, если отложить решение на несколько недель?
6. Как мои хронические болезни и лекарства влияют на выбор?
7. Что покрывает моя больничная касса или стоматологическая страховка? Это стоит уточнить у них заранее.

Если нет острой боли и отёка, можно спокойно взять несколько дней на раздумье. При острой ситуации врач сначала снимет боль, а решение о дальнейшем лечении можно принять позже. Хорошо, если на консультацию вы придёте с близким человеком: вдвоём легче запомнить объяснения и спокойно всё обдумать.

Что говорят профессиональные источники?

Стоматологические ассоциации в целом рекомендуют сохранять собственный зуб, когда это возможно, но признают, что в ряде ситуаций удаление оправдано. Пояснения Американской стоматологической ассоциации о лечении каналов можно прочитать на сайте MouthHealthy (на английском).

Как это устроено в нашей клинике в Хадере

В клинике доктора Якубова Жюльена мы начинаем с осмотра и снимка, показываем, что видим, и объясняем плюсы и минусы каждого варианта. У нас делают и лечение каналов, и удаление, и последующее восстановление: коронки, импланты, протезы, так что весь путь можно спланировать в одном месте. На ортопедические конструкции даётся гарантия при соблюдении рекомендаций по уходу и регулярных осмотрах. Консультация проходит на русском или на иврите.

Не знаете, что делать с конкретным зубом? Напишите в WhatsApp или позвоните, запишем на осмотр со снимком и консультацию на русском языке.

Часто задаваемые вопросы