השתלת עצם לפני שתל: מתי צריך אותה ואיך זה עובד

למה בכלל חסרה עצם?

עצם הלסת מתנהגת כמו שריר: כשהיא עובדת, היא נשמרת. שורש השן מעביר ללסת עומס בכל לעיסה, והעומס הזה מאותת לגוף לשמור על העצם. כשהשן נעקרת ולא מוחלפת, האזור מפסיק לקבל את הגירוי הזה, והעצם מתחילה להצטמק, קודם ברוחב ואחר כך גם בגובה. התהליך הוא הדרגתי ושקט, בלי כאב, ולכן אנשים רבים מגלים אותו רק כשהם מגיעים לבדוק שתל.

יש עוד סיבות לחוסר עצם. דלקת חניכיים מתקדמת פוגעת בעצם שמחזיקה את השיניים. דלקת כרונית בקצה השורש יכולה להשאיר חור בעצם. עקירה קשה או פציעה יכולות לפגוע בדופן. ובלסת העליונה האחורית, הסינוס נוטה "לרדת" לתוך המקום שהתפנה. לכל אחד מהמצבים האלה יש פתרון אחר.

איך יודעים אם צריך השתלת עצם?

לפי הדמיה. צילום רגיל נותן תמונה דו ממדית, אבל כדי לתכנן שתל צריך לראות גם את הרוחב של העצם ואת המבנים שסביבה, כמו עצב הלסת התחתונה והסינוס. לכן הרופא מבקש לעיתים קרובות CT דנטלי. לפי ההדמיה הוא מודד כמה עצם יש, מה האיכות שלה, והאם השתל המתוכנן ייכנס בה עם שוליים בטוחים מכל הצדדים. אם העצם דקה או נמוכה מדי, יש שתי אפשרויות: לבנות עצם, או לחפש פתרון שמתאים לעצם הקיימת. על השתל עצמו ועל השלבים שלו אפשר לקרוא בעמוד השתלות שיניים.

אילו סוגים של השתלת עצם קיימים?

"השתלת עצם" הוא שם כללי למשפחה של הליכים. הבחירה ביניהם תלויה במיקום ובכמות העצם החסרה:

שימור מכתש אחרי עקירה

כשעוקרים שן ומתכננים שתל בעתיד, אפשר למלא את המכתש בחומר עצם כבר ביום העקירה. המטרה היא להפחית את ההצטמקות הטבעית שקורית בחודשים שאחרי העקירה, וכך להקל על השתל בהמשך. אם יש לך שן שמיועדת לעקירה, כדאי לשאול אם זה רלוונטי במקרה שלך.

השתלה יחד עם השתל

כשחסר מעט עצם, למשל דופן דקה בצד אחד, אפשר לפעמים להכניס את השתל ולהוסיף סביבו חומר עצם ומחסום (ממברנה) באותו ניתוח. זה חוסך ניתוח נפרד.

בניית עצם בשלב נפרד

כשהחסר גדול יותר ברוחב או בגובה, בונים קודם את העצם, מחכים כמה חודשים, ורק אחר כך מכניסים שתל. זה מאריך את התהליך, אבל נותן בסיס יציב.

הרמת סינוס

בלסת העליונה, באזור השיניים האחוריות, מוסיפים עצם מתחת לרצפת הסינוס. זה סוג מיוחד של השתלת עצם, עם הנחיות החלמה משלו. עוד בעמוד הרמת סינוס.

מאיפה מגיע חומר העצם?

יש כמה מקורות לחומר, ולכל אחד שיקולים משלו:

• עצם עצמית: עצם של המטופל עצמו, שנלקחת בדרך כלל מאזור אחר בפה. היא מתאימה ביולוגית לגמרי, אבל דורשת אזור ניתוח נוסף.
• עצם ממקור בעלי חיים: חומר מעובד ומטוהר, לרוב ממקור בקר, שמשמש פיגום שעליו הגוף בונה עצם חדשה. נפוץ מאוד ברפואת שיניים.
• עצם מתורם אנושי: חומר שעבר עיבוד ועיקור בבנק עצם.
• חומרים סינתטיים: תחליפי עצם שמיוצרים במעבדה.

לא פעם משלבים בין כמה חומרים. אם יש לך העדפה אישית, דתית או ערכית לגבי מקור החומר, חשוב לומר את זה בפגישת הייעוץ. הרופא יסביר אילו אפשרויות מתאימות למקרה שלך.

האם השתלת עצם כואבת?

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית. אחריו צפויים כמה ימים של נפיחות ורגישות, בדומה להשתלה, ולפעמים מעט יותר כשמדובר בבנייה נרחבת או כשנלקחה עצם מאזור נוסף בפה. משככי כאבים לפי המלצת הרופא, קירור ביום הראשון, מנוחה ואוכל רך עוזרים ברוב המקרים. השיפור מורגש בדרך כלל במהלך השבוע הראשון.

ציר זמן משוער: מה קורה ומתי

1. ייעוץ והדמיה: בדיקה, CT ותוכנית טיפול כתובה.
2. טיפול מקדים לפי הצורך: איזון דלקת חניכיים, טיפול בשיניים אחרות, שיננית.
3. השתלת העצם: כהליך נפרד, יחד עם עקירה או יחד עם השתל.
4. שבוע עד שבועיים: ריפוי החניכיים, ביקורת והסרת תפרים לפי הצורך.
5. כמה חודשים: העצם החדשה מתגבשת. אם השתל לא הוכנס, זה הזמן לחכות בסבלנות.
6. הכנסת השתל: אחרי שהרופא מאשר לפי צילום שהעצם מוכנה.
7. התאחות ושיקום: כתר או גשר על השתל. עוד בעמוד כתרים.

משך כל שלב משתנה בין מטופלים, ולכן הרופא ייתן הערכה אישית ולא מספר אחיד לכולם.

הנחיות להחלמה אחרי השתלת עצם

ההנחיות דומות להשתלה רגילה, עם דגש אחד: לא להפעיל לחץ על האזור שנבנה. חומר העצם צריך להישאר יציב במקומו כדי שהגוף יבנה עליו עצם.

• לא ללעוס על האזור המטופל עד לאישור הרופא.
• אם יש תותבת נשלפת שיושבת על האזור, להשתמש בה רק לפי ההנחיות, כי היא עלולה ללחוץ על השתל.
• לא למשוך את השפה או הלחי כדי להסתכל על התפרים.
• לצחצח בעדינות, ולהשתמש בשטיפה אם נרשמה.
• לא לעשן. עישון הוא אחד הגורמים שמשפיעים לרעה על ריפוי העצם.
• להשלים את כל התרופות שנרשמו.

מתי כדאי ליצור קשר עם המרפאה?

אם הכאב או הנפיחות מחמירים אחרי היום השלישי, אם יש חום, הפרשה או טעם רע, אם התפרים נפתחו מוקדם ורואים את החומר או את הממברנה, או אם יוצאים מהפצע גרגרים בכמות משמעותית. גם כשיש ספק, עדיף להתקשר. לפעמים שיחה קצרה מרגיעה, ולפעמים עדיף שהרופא יראה את האזור.

מה משפיע על הצלחת בניית העצם?

הגוף הוא זה שבונה את העצם החדשה, ולכן מצבו הכללי משפיע על התהליך. עישון מפחית את אספקת הדם לאזור ומאט ריפוי. סוכרת שאינה מאוזנת פוגעת ביכולת ההחלמה. תרופות מסוימות, בעיקר חלק מהתרופות לאוסטאופורוזיס וטיפולים אונקולוגיים, מחייבות תכנון זהיר במיוחד ולעיתים התייעצות עם הרופא המטפל. גם דלקת פעילה בפה, בחניכיים או בשן סמוכה, צריכה טיפול לפני שבונים עצם. לכן בפגישת הייעוץ הרופא ישאל שאלות מפורטות על בריאות ותרופות. השאלות האלה חשובות, כי התשובות קובעות אם כדאי לבנות עצם עכשיו, מה הדרך המתאימה, ואם צריך קודם להכין את הגוף.

ומה עם האזור הקדמי?

בשיניים הקדמיות לעצם יש תפקיד נוסף: היא תומכת בחניכיים, והחניכיים קובעות איך הכתר ייראה בחיוך. כשהעצם שקועה, גם החניכיים שוקעות, והשן על השתל עלולה להיראות ארוכה יותר מהשכנות או ליצור צל כהה ליד החניכיים. לכן באזור הזה בניית עצם נעשית לעיתים גם משיקולים אסתטיים, כדי שהתוצאה תשתלב טבעית. מי שמתכנן גם שיפור כללי של החיוך, למשל ציפויים או הלבנה, כדאי שיספר על כך מראש, כדי שהתכנון יהיה אחד ומתואם.

מה אם לא רוצים לבנות עצם?

זו החלטה לגיטימית. לפעמים יש חלופה: שתל בגודל או בזווית אחרים שמתאים לעצם הקיימת, גשר על השיניים השכנות, או תותבת, נשלפת או נתמכת שתלים. לכל אחת מהחלופות יש יתרונות ומגבלות, והרופא יציג אותן בגלוי. מה שחשוב לדעת: ככל שמחכים זמן רב יותר אחרי אובדן שן, כך העצם ממשיכה להצטמק, והאפשרויות בעתיד עלולות להצטמצם. לכן כדאי לפחות להתייעץ, גם אם עוד לא מחליטים.

אפשר למנוע את אובדן העצם מראש?

במידה רבה, כן. טיפול מוקדם בדלקת חניכיים, ביקורות קבועות, טיפול שורש כשאפשר להציל שן במקום לעקור אותה, ותכנון מוקדם כשעקירה היא בלתי נמנעת, כולל שימור מכתש, כל אלה עוזרים לשמור על העצם. מי שכבר איבד שן ומתכנן שתל, כדאי שיתייעץ בלי לדחות יותר מדי. מידע כללי על בריאות החניכיים והשיניים לציבור אפשר למצוא באתר משרד הבריאות.

ומה עם מי שכבר עם תותבת שנים?

מטופלים שעונדים תותבת נשלפת במשך שנים רבות מגלים לעיתים שהעצם מתחתיה הצטמקה באופן משמעותי, כי התותבת לוחצת על החניכיים ואינה מעבירה עומס לעצם כמו שורש טבעי. זו לא סיבה לוותר על שתלים. במקרים כאלה התכנון פשוט מקיף יותר, ולעיתים משלב בניית עצם באזורים מסוימים עם בחירה חכמה של מיקומי השתלים. הרופא יבחן את ההדמיה בקפידה ויציג את האפשרויות המתאימות לך בפגישה, בשקט ובלי לחץ.

שאלות לשאול את הרופא

• כמה עצם חסרה, ובאיזה כיוון: גובה, רוחב או שניהם?
• האם אפשר לבנות עצם ולהכניס שתל באותו ניתוח?
• באיזה חומר ישתמשו, ולמה?
• כמה זמן צפוי לעבור עד השתל ועד השן הסופית?
• אילו חלופות קיימות אם לא בונים עצם?

לסיכום

השתלת עצם היא שלב נפוץ בדרך לשתל, ומטרתה לתת לו בסיס יציב לשנים. היא מוסיפה זמן לתהליך, אבל כשהיא נחוצה, היא חלק מתכנון נכון. במרפאה ניתנת אחריות על כל השיקומים הפרוסתטיים, בכפוף להקפדה על הוראות הטיפול ועל ביקורות תקופתיות. רוצה לדעת אם חסרה עצם במקרה שלך? אפשר לקבוע פגישת ייעוץ בוואטסאפ או בטלפון במרפאה ברחוב הגיבורים 84 בחדרה.

שאלות נפוצות