Костная пластика перед имплантацией: когда нужна и как проходит

Почему кости становится меньше?

Челюстная кость живёт по принципу «работает — сохраняется». Корень зуба при каждом жевании передаёт кости нагрузку, и это сигнал организму поддерживать её объём. Когда зуб удалён и ничем не заменён, стимула нет, и кость начинает убывать: сначала по ширине, потом по высоте. Процесс идёт тихо и безболезненно, поэтому многие узнают о нём, только когда приходят на консультацию по имплантации. Особенно часто это встречается у пациентов, которые много лет носили съёмный протез или откладывали лечение.

Есть и другие причины. Запущенный пародонтит разрушает кость, которая держит зубы. Хроническое воспаление у верхушки корня оставляет дефект. Сложное удаление или травма могут повредить стенку лунки. А в боковых отделах верхней челюсти опускается гайморова пазуха. Для каждой ситуации свой подход.

Как понять, нужна ли костная пластика?

Только по снимкам. Обычный рентген даёт плоскую картинку, а для планирования импланта нужно видеть ширину кости и расположение соседних структур: нижнечелюстного нерва и пазухи. Поэтому врач чаще всего назначает КТ (компьютерную томографию). По ней он измеряет объём и плотность кости и оценивает, встанет ли имплант с безопасным запасом со всех сторон. Если кость тонкая или низкая, есть два пути: нарастить её или подобрать решение под имеющийся объём. Об имплантации подробно — на странице имплантация зубов.

Какие бывают виды костной пластики

«Костная пластика» — общее название нескольких процедур. Выбор зависит от того, где и сколько кости не хватает.

• Сохранение лунки после удаления. Если зуб удаляют и в будущем планируют имплант, лунку можно сразу заполнить костным материалом, чтобы уменьшить естественную убыль кости в первые месяцы. Если вам предстоит удаление зуба, спросите, актуально ли это для вас.
• Пластика одновременно с имплантацией. При небольшом дефекте, например тонкой стенке с одной стороны, имплант ставят и сразу добавляют вокруг него костный материал и мембрану. Это избавляет от отдельной операции.
• Наращивание отдельным этапом. При большом дефекте по ширине или высоте сначала наращивают кость, ждут несколько месяцев и только потом ставят имплант. Лечение дольше, но основа надёжнее.
• Синус-лифтинг. На верхней челюсти в области жевательных зубов кость добавляют под дно гайморовой пазухи. Это особый вид пластики со своими правилами восстановления. Подробнее — синус-лифтинг.

Из чего делают костный материал?

Источников несколько. Собственная кость пациента обычно берётся из другого участка во рту: она идеально совместима, но требует дополнительной зоны вмешательства. Ксенотрансплантат — очищенный и обработанный материал животного происхождения, чаще всего бычий, который служит каркасом для новой кости; в стоматологии используется очень широко. Аллотрансплантат — обработанная и стерилизованная донорская кость из банка тканей. Есть и синтетические заменители кости. Нередко материалы комбинируют. Если у вас есть личные, религиозные или иные предпочтения относительно происхождения материала, скажите об этом на консультации: врач объяснит, какие варианты подходят в вашем случае.

Это больно?

Процедура проходит под местной анестезией. После неё несколько дней держатся отёк и чувствительность, как после имплантации, иногда чуть сильнее, если наращивали большой объём или брали собственную кость из другого участка. Помогают обезболивающие по назначению врача, холод в первый день, покой и мягкая пища. Обычно в течение первой недели становится заметно лучше.

Примерный план лечения по времени

Консультация и КТ, письменный план лечения. Затем, если нужно, подготовка: лечение дёсен, других зубов, профессиональная гигиена. Потом сама костная пластика: отдельно, вместе с удалением или вместе с имплантом. Через одну-две недели заживает десна, проводится контроль и снятие швов. Следующие несколько месяцев формируется новая кость; если имплант ещё не установлен, это время ожидания. После того как врач по снимку подтвердит готовность кости, ставят имплант, а после его приживления делают коронку или мост (подробнее — коронки). Длительность каждого этапа индивидуальна, поэтому врач называет сроки для конкретного случая, а не одну цифру для всех.

Рекомендации после костной пластики

Они похожи на рекомендации после имплантации, но с одним акцентом: наращённый участок нельзя нагружать. Материал должен оставаться неподвижным, чтобы на нём сформировалась кость.

1. Не жуйте на прооперированной стороне до разрешения врача.
2. Если съёмный протез опирается на этот участок, носите его только так, как сказал врач: он может давить на трансплантат.
3. Не оттягивайте губу и щёку, чтобы посмотреть на швы.
4. Чистите зубы бережно, используйте назначенный ополаскиватель.
5. Не курите: курение заметно ухудшает заживление кости.
6. Пройдите полностью курс назначенных препаратов.

Когда звонить в клинику

Если боль или отёк усиливаются после третьего дня, поднялась температура, появились выделения или неприятный привкус, если швы разошлись раньше времени и виден материал или мембрана, если из раны заметно выходят крупинки. Сомневаетесь — лучше позвоните. Иногда достаточно короткого разговора, иногда врачу лучше посмотреть.

Что влияет на успех наращивания?

Новую кость строит сам организм, поэтому общее здоровье имеет значение. Курение ухудшает кровоснабжение и замедляет заживление. Некомпенсированный диабет снижает способность к восстановлению. Некоторые лекарства, прежде всего часть препаратов от остеопороза и онкологическое лечение, требуют особенно осторожного планирования, а иногда и согласования с лечащим врачом из больничной кассы. Активное воспаление во рту, в дёснах или соседнем зубе, нужно вылечить до пластики. Поэтому на консультации врач подробно расспрашивает о здоровье и лекарствах: от ответов зависит, стоит ли наращивать кость сейчас, каким способом и нужна ли подготовка.

А если речь о передних зубах?

В зоне улыбки кость выполняет ещё одну задачу: она поддерживает десну, а десна определяет, как будет выглядеть коронка. Если кость просела, опускается и десна, и зуб на импланте может выглядеть длиннее соседних или давать тёмную тень у края десны. Поэтому здесь кость иногда наращивают и по эстетическим причинам, чтобы результат выглядел естественно. Если вы планируете и другие улучшения улыбки, например виниры или отбеливание, скажите об этом заранее, чтобы план был единым.

А если не хочется наращивать кость?

Это ваше право. Иногда есть альтернатива: имплант другого размера или под другим углом, мост с опорой на соседние зубы или протез, съёмный или с опорой на импланты. У каждого варианта свои плюсы и ограничения, и врач честно их объяснит. Но важно понимать: чем дольше после потери зуба, тем больше убывает кость и тем меньше вариантов может остаться. Поэтому проконсультироваться стоит, даже если решение пока не принято.

Можно ли сохранить кость заранее?

Во многом да. Своевременное лечение дёсен, регулярные осмотры, лечение каналов, когда зуб можно сохранить, и продуманное удаление, когда без него не обойтись, включая сохранение лунки, помогают уберечь кость. Если зуб уже потерян и вы думаете об импланте, не откладывайте консультацию надолго. Общая информация о здоровье зубов и дёсен есть на сайте Министерства здравоохранения Израиля.

Если вы много лет носите съёмный протез

У пациентов, которые долго пользуются съёмным протезом, кость под ним часто заметно убывает: протез давит на десну, но не передаёт кости нагрузку так, как корень зуба. Это не повод отказываться от имплантов. Просто план будет более комплексным и иногда сочетает наращивание на отдельных участках с продуманным выбором мест для имплантов. Врач посмотрит КТ и предложит варианты.

Вопросы врачу

• Сколько кости не хватает и где: по высоте, ширине или и то и другое?
• Можно ли нарастить кость и поставить имплант за одну операцию?
• Какой материал будет использоваться и почему?
• Сколько времени пройдёт до импланта и до постоянного зуба?
• Какие есть альтернативы без наращивания?
• Покрывает ли что-то из этого моя страховка (дополнительная страховка больничной кассы или частная)? План лечения в письменном виде поможет это выяснить.

Итог

Костная пластика — частый шаг на пути к импланту. Её задача — дать импланту надёжную опору на долгие годы. Она удлиняет лечение, но если она нужна, это часть грамотного плана. В клинике действует гарантия на все ортопедические конструкции при соблюдении рекомендаций и регулярных контрольных осмотрах. Хотите узнать, хватает ли кости в вашем случае? Запишитесь на консультацию на русском языке через WhatsApp или по телефону — клиника доктора Якубова Жюльена, улица а-Гиборим 84, Хадера.

Часто задаваемые вопросы