Коротко
Ботокс при бруксизме — это введение небольшой дозы ботулотоксина в жевательную мышцу, чтобы ослабить силу ее сокращения. У части пациентов это уменьшает боль в челюсти и нагрузку на зубы. Эффект временный, лечение подбирают индивидуально после диагностики, и оно не заменяет ночную капу, проверку прикуса и обследование сна.
Что такое бруксизм и чем он опасен?
Бруксизм — это скрежет или сжатие зубов вне жевания. Он бывает ночью, днем или в обоих вариантах. Кто-то скрипит так, что просыпаются близкие, а кто-то просто молча стискивает челюсти во время напряженной работы за компьютером. Во время ночного скрежета нагрузка на зубы может быть значительно выше, чем при обычном жевании, и действует она долго.
Последствия накапливаются незаметно. Зубы стираются, становятся плоскими и короче, в эмали появляются трещины, ломаются пломбы и коронки, возникает чувствительность к холодному. Жевательные мышцы утолщаются и устают, появляются боль в челюсти, утренние головные боли в висках, щелчки в височно-нижнечелюстном суставе, трудно широко открыть рот.
Как понять, что вы скрипите зубами ночью?
Большинство людей об этом не знают. Обратите внимание на признаки:
- близкие слышат скрежет ночью;
- по утрам челюсть уставшая или скованная;
- повторяющиеся головные боли в висках, особенно после сна;
- зубы выглядят стертыми, плоскими, со сколами;
- отпечатки зубов на краях языка, белая линия на внутренней стороне щеки;
- чувствительность нескольких зубов к холодному без явной причины;
- заметно увеличенные жевательные мышцы по бокам лица.
Стоматолог часто замечает эти признаки при осмотре раньше, чем сам пациент.
Откуда берется бруксизм?
Единой причины нет. Стресс и напряжение связаны прежде всего с дневным сжатием зубов, а иногда и с ночным. Он чаще встречается у курильщиков, при большом количестве кофеина и алкоголя, на фоне некоторых лекарств. Клиника Мэйо собрала причины и факторы риска в обзоре о бруксизме.
Как ботокс может помочь?
Ботокс — известное торговое название ботулотоксина, препарата, который временно снижает способность мышцы сокращаться. При введении небольшой рассчитанной дозы в собственно жевательную мышцу, а иногда и в височную, мышца продолжает работать при жевании и разговоре, но сила ее сокращения уменьшается. Цель — снизить силу, с которой скрежет действует на зубы, сустав и саму мышцу.
Важно трезво понимать возможности метода. Ботокс не устраняет причину бруксизма и не гарантирует, что скрежет прекратится. У части пациентов заметно уменьшаются боль и усталость в челюсти, у других эффект умеренный. Исследования в этой области продолжаются, результаты индивидуальны. Поэтому решение принимается персонально, когда картина понятна целиком.
Заменяет ли ботокс ночную капу?
Нет. Капа остается базовой защитой зубов при бруксизме. Она создает слой между верхними и нижними зубами, и стирается капа, а не эмаль, пломбы и коронки. Ботокс же действует на мышцу и уменьшает силу сжатия. Иногда методы сочетают: капа защищает зубы, инъекции облегчают мышечную боль. Но многим достаточно капы, изменения привычек и работы с причинами, и инъекции вообще не нужны.
Постепенный, консервативный подход
- Диагностика. Осмотр зубов, мышц и сустава, оценка стираемости и прикуса, вопросы о лекарствах и привычках.
- Осознанность и привычки. Замечать дневное сжатие, держать губы сомкнутыми, а зубы разомкнутыми в покое, меньше кофеина и алкоголя вечером.
- Индивидуальная ночная капа.
- Работа с сопутствующими факторами: обследование сна, при выраженном стрессе — консультация профильного специалиста.
- Рассмотрение ботокса, если мышечная боль сохраняется несмотря на предыдущие шаги или мышцы заметно гипертрофированы.
Как проходит процедура?
Перед инъекцией врач пальпирует жевательные мышцы, просит сжать зубы, чтобы точно определить мышцу, и планирует точки введения и дозу. Сама процедура проводится тонкой иглой и занимает несколько минут. Большинство пациентов ощущает легкий укол. Анестезия не нужна, к обычной жизни можно вернуться сразу, соблюдая несколько простых рекомендаций на первые часы: не массировать зону введения, в этот день избегать интенсивных тренировок.
Эффект развивается не сразу: обычно его начинают ощущать через несколько дней, максимум наступает примерно через две недели. Организм постепенно выводит препарат, поэтому действие временное и длится, как правило, несколько месяцев. Если результат понравился, можно обсудить повторную процедуру. На контрольном визите врач оценит, нужно ли менять дозу.
Какие возможны побочные эффекты?
Как у любой медицинской процедуры, у инъекций есть риски, обычно легкие и проходящие:
- покраснение, болезненность или небольшой синяк в месте укола;
- ощущение слабости при жевании твердой пищи, особенно в первые недели;
- легкая головная боль;
- редко — нежелательное влияние на соседнюю мышцу, временно меняющее улыбку.
При повторных введениях жевательная мышца может уменьшиться в объеме, и нижняя часть лица становится немного уже. Кто-то воспринимает это как эстетический плюс, кто-то предпочитает избежать, так что это стоит обсудить заранее.
Кому процедура не подходит?
Беременным и кормящим, людям с некоторыми нервно-мышечными заболеваниями, при инфекции в зоне инъекции или известной чувствительности к препарату. Влиять могут и некоторые лекарства. Поэтому на консультации важно рассказать о здоровье и обо всех принимаемых препаратах. Врач решит, подходит ли вам процедура, и объяснит альтернативы.
Ботокс при бруксизме и эстетический ботокс: в чем разница?
Тот же препарат применяют и в эстетике, например для разглаживания мимических морщин на лбу, но цели, зоны введения и подход отличаются. При бруксизме препарат вводят в жевательные мышцы, чтобы уменьшить нагрузку и боль. Решение основано на функциональном осмотре зубов, мышц и сустава, а не только на внешности. Бывает, что пациент приходит с желанием сделать овал лица более узким, а на осмотре выясняется, что есть и скрежет, или наоборот. Важно открыто обсудить цели, чтобы план соответствовал ожиданиям.
Что будет, если прекратить процедуры?
Действие ботокса временное, поэтому после прекращения мышца постепенно возвращается к прежней силе. Вреда в этом нет, но симптомы могут вернуться, если причины бруксизма не изменились. Именно поэтому инъекции сами по себе не являются полным планом лечения. Ночная капа, изменение привычек и лечение нарушений сна, если они есть, помогают сохранить результат надолго. Некоторые пациенты после курса процедур обнаруживают, что им достаточно капы и новых привычек.
А если скрипит зубами ребенок?
Детский бруксизм встречается довольно часто и нередко проходит с возрастом. Ботокс не относится к принятым методам лечения скрежета у детей. Если ребенок скрипит зубами, стоит проверить зубы, обратить внимание на дыхание ртом и при необходимости посоветоваться с педиатром.
Какие вопросы задать перед решением
- Что, по вашему мнению, главная причина моего бруксизма?
- Пробовали ли мы более простые шаги?
- Насколько вероятно облегчение и что будет, если отказаться от процедуры?
- Нужна ли мне капа после инъекций?
- Когда мы оценим результат и решим, что делать дальше?
Почему этим занимается стоматолог?
Жевательные мышцы, сустав и зубы — единая система. Стоматолог видит стираемость, проверяет прикус, изготавливает капу и умеет распознать, когда боль, похожая на мышечную, на самом деле вызвана треснувшим зубом или воспалением нерва. Когда инъекции — часть лечения полости рта в целом, проще решить, нужны ли они вообще, и сочетать их с защитой зубов и восстановлением уже возникших повреждений. При сколах и стертых зубах могут понадобиться пломбы или коронки, и иногда разумно сначала снизить нагрузку, чтобы реставрации служили дольше.
В нашей клинике инъекционные процедуры проводятся в рамках направления ботокс и гиалуроновая кислота, всегда после осмотра и разговора об ожиданиях, альтернативах и рисках.
Что можно сделать уже сейчас?
- несколько раз в день проверять, не сжаты ли зубы, и расслаблять челюсть;
- не жевать жвачку подолгу, не грызть ручки и ногти;
- сократить кофеин во второй половине дня и алкоголь вечером;
- регулярно проходить осмотры и профессиональную гигиену, чтобы рано замечать стираемость и трещины.
С чего начать?
Первый шаг — осмотр, а не укол. На приеме врач оценит зубы, мышцы и сустав и расскажет, какие варианты подходят именно вам, от самых простых до более сложных. Клиника доктора Якубова Жюльена в Хадере принимает пациентов на иврите и на русском, по одному номеру телефона для обоих языков. Напишите в WhatsApp или позвоните, чтобы записаться на консультацию на русском языке.
Часто задаваемые вопросы
Прекращает ли ботокс скрежет зубами?
Не обязательно. Ботокс ослабляет силу сокращения мышцы, поэтому у части пациентов уменьшаются боль и нагрузка на зубы. Причину бруксизма он не устраняет, а результаты индивидуальны.
Сколько длится эффект ботокса в жевательные мышцы?
Эффект временный и обычно держится несколько месяцев. Первые изменения ощущаются через несколько дней, максимум примерно через две недели.
Нужна ли ночная капа, если сделан ботокс?
Во многих случаях да. Капа защищает зубы от стирания и сколов, а ботокс действует на мышцу. Врач подскажет подходящее сочетание.
Больно ли делать уколы в жевательные мышцы?
Большинство пациентов ощущает только легкий укол. Процедура короткая, анестезия не нужна, к обычным делам можно вернуться сразу.
Меняется ли форма лица?
При повторных процедурах жевательная мышца может уменьшиться, и овал лица в нижней части становится немного уже. Это стоит обсудить с врачом заранее.
